下仁田ねぎの注文書
 FAX 0274−62−2345
このページをプリントアウト(印刷)したのち、必要事項をご記入のうえ、送信してください。
お名前  
住 所

電話番号  
FAX  
E-Mail  
数 量
(○をつけてください)
4kg  3L  2L  規格外     箱
2kg  3L  2L  規格外     箱
お支払方法
(○をつけてください)
郵便振替   ・   銀行振込
配達時間
(どちらかに○をつけてください)
指定なし ・ 午前   午後   時
お届け先 1 お届け先がことなる場合にのみご記入ください

お名前

郵便番号

住 所

電話番号
お届け先 2 お届け先がことなる場合にのみご記入ください

お名前

郵便番号

住 所

電話番号
 お気づきの点などありましたらご記入ください

群馬県は上州富岡でねぎの殿様「下仁田ねぎ」育て産直しています。

〒370-2454  群馬県富岡市田島428-1  吉田 信保
TEL/FAX 0274-62-2345 e-mail info@yama-3.,jp